domingo, 9 de março de 2008

0 - INTRODUÇÃO

Este trabalho, que se apresenta sob a forma de um dossier temático virtual, foi realizado no âmbito da unidade curricular "Pé Diabético", da 2ª Pós-Graduação em Tratamento de Feridas e Viabilidade Tecidular, da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal.
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1 - REFLEXÃO INICIAL

A prática de cuidados orientada para o ensino à pessoa diabética, acerca dos cuidados que esta deve ter, é uma temática de extrema importância que os Enfermeiros deverão desenvolver, pois apesar do avanço tecnológico e científico, muitas são as pessoas que sofrem com efeitos das complicações do pé diabético.
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2 - ANATOMOFISIOLOGIA DO PÉ

Estrutura óssea do pé - língua espanhola
http://www.anatomia.tripod.com/atlas/huesos_del_pie.htm

Estrutura do pé - língua portuguesa http://www.geocities.com/osteologia2003/peosso.htm

Ilustração dos músculos do pé
www.auladeanatomia.com/sistemamuscular/pe.htm#ilustracoes

Pé na Wikipédia
http://pt.wikipedia.org/wiki/P%C3%A9

Revista digital de pedologia gratuita
http://www.revistapodologia.com/revista/revistapodologia.htm
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3 - PÉ DIABÉTICO

“O diabetes melito afeta de 2% a 5 % das populações ocidentais. Entretanto, 40% a 45 % de todos os amputados de membro inferior são diabéticos. Amputações
maiores são 10 vezes mais frequentes em diabéticos com doença arterial periférica do que em não-diabéticos com o mesmo acometimento.(...) Todo este quadro é altamente correlacionado com a doença micro e macrovascular. A compreensão da fisiopatologia desses processos é fundamental para o atendimento e a orientação desses pacientes.” (http://www.jvascbr.com.br/03-02-01/03-02-01-49/03-02-01-49.pdf)



ABC of diabetes - The diabetic foot - Diabetic foot disorders
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1125886

Alterações Neurovasculares nos Pés de Pacientes Diabéticos
http://www.eniofranca.com.br/Artigos/Medico/pe_diabetico.htm

Angiologia e cirurgia vascular
http ://www.lava.med.br/livro

Atenção integral ao paciente com pé diabético:
um modelo descentralizado de atuação no Rio de Janeiro
http://www.jvascbr.com.br/03-02-01/03-02-01-75/03-02-01-75.pdf

Could You Have Diabetic Neuropathy and Not Know It?

CONSIDERAÇÕES SOBRE O TERMO PE DIABÉTICO
http://www.pe-diabetico.org.br/index.htm
Diabetic Neuropathy (Nerve Damage) and Diabetes
Peripheral Neuropathy
The Diabetic Foot, 4th ed

Video sobre pé diabético, prevenção e tratamento
http://br.youtube.com/watch?v=436bD_uCEJU



NEUROPATIA

A neuropatia representa a degeneração dos nervos periféricos que podem se manifestar pela perda da sensibilidade, e por alterações autonómicas e motoras.
O pé neuropátivo é caracterizado pelo aparecimento de formigueiro, dormência e ardor na planta do pé. A pessoa com pé neuropático apresenta pulsos periféricos, pele seca e quebradiça, calosidade plantar e pé quente. (Leong & Weston, 2001)


Os pés do diabético
http://www.marguitos.kit.net/saude/pes_diabetico.html

Neuropatia diabética periférica
http://www.jvascbr.com.br/03-02-01/03-02-01-67/03-02-01-67.pdf

Neuropatia Periférica Dolorosa no Diabetes Mellitus: Atualização Terapêutica
http://www.unifesp.br/dneuro/neurociencias/Neurociencias%2009-3.pdf#page=9

ISQUÉMIA

“A isquemia crónica crítica das extremidades inferiores, caracterizada por queixas de dor no pé em repouso, presença de gangrena em pododáctilos ou úlceras dolorosas de difícil cicatrização nos tornozelos, tem representado em seu tratamento um desafio constante para os cirurgiões vasculares.” (http://www.jvascbr.com.br/02-01-03/02-01-03-193/02-01-03-193.pd)




Doença vascular e diabetes
COMPLICAÇÕES

“Muitas das complicações clínicas do diabetes podem ser atribuídas a alterações na função e estrutura vascular, com conseqüente lesão ao órgão final irrigado e morte” (http://www.jvascbr.com.br/03-02-01/03-02-01-49/03-02-01-49.pdf)
A amputação é uma das complicações major da diabetes, provoca um forte impacto individual e familiar bem como elevados custos sociais e económicos.


Advanced Imaging of the Diabetic Foot and Its Complications
http://www.gentili.net/diabeticfoot/

Amputações podem ser prevenidas
http://www.idf.org/home/index.cfm?node=1408

Análise clínica e evolução de 70 casos de lesões podais infectadas em pacientes diabéticos.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27301999000500009

AVALIAÇÃO DA TAXA DE AMPUTAÇÕES - Consulta Multidisciplinar do Pé Diabético

Cost of managing complications resulting from type 2 diabetes mellitus in Canada

Datos sobre diabetes – complicaciones relacionadas con la diabetes en los Estados Unidos
http://www.diabetes.org/uedocuments/complicaciones.pdf

Diabetic foot ulcers in a multidisciplinary setting. An economic analysis of primary healing and healing with amputation.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8182403?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PE

Factores predisponentes para amputação de membro inferior em pacientes diabéticos internados com pés ulcerados no estado de Sergripe.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492006000200008

Long-term prognosis for diabetic patients with foot ulcers.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8501419?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PE

Pé diabético: Avaliação da evolução e custo Hospitalar de pacientes internados no conjunto hospitalar de Sorocaba.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302001000500007


Prevalence of risk factors for diabetic foot complications

What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot?
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11054894?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.Entrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_R
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4 - TRATAMENTO DA ÚLCERA DO PÉ

“Mais de 120 milhões de pessoas no mundo são portadoras de diabetes mellitus e muitos
destes indivíduos têm úlcera no pé, que podem levar a uma amputação de membro inferior, o que acarreta prejuízos para o paciente e sistema de saúde.” (http ://www.lava.med.br/livro)


A randomized, controlled trial for promogran … Vs Standart treatment in the management of diabetic foot ulcers
www.archsurg.ama.assn.org/cgi/content/full/137/7/822

Anodyne therapy for recalcitrant diabetic foot ulcers: a reporto f 4 cases
www.josonline.org/pdf/v15i3p361.pdf
ABC of wound healing - Wound dressings
ABC of wound healing - Diabetic foot ulcers
ABC of wound healing - Non-surgical and drug treatments
ABC of wound healing - Recent advances and emerging treatments
ABC of wound healing - Reconstructive surgery
ABC of wound healing - Wound assessment
Double blind, randomized, placebo controlled clinical trial for the treatment of diabetic foot ulcers, using a nitric oxide releasing patch: PATHON

Documento de consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones en el pie del diabético
www.seq.es/seq/0214-3429/20/1/77.pdf

ESTUDO EVOLUTIVO DE ÚLCERAS VENOSAS E MAL PERFURANTE PLANTAR APÓS TRATAMENTO TÓPICO COM A ASSOCIAÇÃODE SULFADIAZINA DE PRATA E NITRATO DE CÉRIO
http://www.sbacvrj.com.br/paginas/revistas/sbacvrj/2001/4/Originalp131.htm
Foot ulcers in the diabetic patient, prevention and treatment
Meropenem in the treatment of complicated skin and soft tissue infections

Pé Diabético:Conceito, Classificação e Tratamento
PÉ DIABÉTICO: ESTUDO COMPARATIVO ENTRE DIFERENTES FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA E TRATAMENTOS
Prognostic Value of the Clinical Examination of the Diabetic Foot Ulcer
Treatment of Diabetic Foot Ulcers in the Home: Video Consultations as an Alternative to Outpatient Hospital Care
Use of the "Scotchcast boot" in treating diabetic foot ulcers

USO DA CAMARA HIPERBÁRICA NO TRATAMENTO DO PE DIABÉTICO
http://www.sbacvrj.com.br/paginas/revistas/sbacvrj/2001/1/Originalp11.htm
Vídeo de tratamento com larvas (1)
Vídeo de tratamento com larvas (2)
Wound Microbiology and Associated Approaches to Wound Management
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5 - PREVENÇÃO


“ Uma das complicações mais temidas ocasionadas pelo diabetes é a perda de um pé ou uma perna. Porém, essa é uma situação que pode ser evitada mediante alguns cuidados.”
Documents/c2f1567d/07_rbmfc_05_artigo_05.pdf)
“Além dos exames médicos e dos bons cuidados com os pés, uma outra maneira de se prevenir o aparecimento de ulcerações é a análise da pressão plantar do pé.” (http://www.hab2001.sld.cu/arrepdf/00463.pdf)



A IMPORTÂNCIA DA PREVENÇÃO DAS LESÕES NO PÉ DIABÉTICO
http://www.sbacvrj.com.br/paginas/revistas/sbacvrj/2001/especial/Especialp12.htm

A importância do cuidado com o pé diabético: acções de prevenção e abordagem clínica
http://www.sbmfc.org.br/Articles/Documents/c2f1567d/07_rbmfc_05_artigo_05.pdf

A prospective study of risk factors for diabetic foot ulcer http://carediabetesjournals.org/cgi/reprint/22/7/1036

Análise da pressão plantar
http://www.hab2001.sld.cu/arrepdf/00463.pdf

Cuidado com os pés
http://www.portaldiabetes.com.br/conteudocompleto.asp?idconteudo=3260

Cuidados com os pés – folhetos
www.apdp.pt/folhetos/folheto7.pdf

Diabetic Foot Care (video)
Diabetes Foot Exam

Diabetic foot ulcers: Prevention, diagnosis and classification www.aafp.org/afp/980315ap/armstron.html
Foot ulcers in the diabetic patient, prevention and treatment
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7 - CONCLUSÃO

O pé diabético é uma das complicações da diabetes e a prevenção ainda é o melhor tratamento. 
Para uma resposta mais profissional face a este tema, será necessário investir  na formação dos prestadores de cuidados envolvidos. Será necessário e importante, conseguir diferenciar neuropatia de neuroisquémia e qual a intervenção mais adequada, não só a nível de tratamento local, mas também comportamental. Assim os Enfermeiros poderão prestar cuidados direccionados e eficazes, maximizando a autonomia e qualidade de vida destas pessoas.
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8 - BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal (2004). Viver com a diabetes.(2ª ed.).Climepsi Editores: Lisboa

Duarte, R.& Colaboradores (2002). Diabetologia clínica. (3ª ed)Lidel:Lisboa

Leong, K. & Weston, P. (2001). Diabetes Ilustrada. Current Medical Literature: London

Pereira,E.(2004). A Cinderela da Diabetes –Pé diabético, perspectiva de Saúde Pública. Climepsi Editores: Lisboa
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